Основные синдромы при заболеваниях печени.

При разных заболеваниях печени нарушаются те либо другие виды обмена либо те либо другие функции органа. Одни заболевания сопровождаются преимущественным повреждением клеток печени,. другие - преимущественным нарушением оттока желчи и т.д., потому диагностика болезней печени нередко проводится посиндромно. Дальше описываются главные синдромы (табл.7).

1. Цитолитический синдром (цитолиз) появляется вследствие нарушения структуры клеток Основные синдромы при заболеваниях печени. печени, роста проницаемости мембран, обычно, за счет усиления процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и выхода ферментов в кровь. При цитолитическом синдроме в кровь попадают как цитоплазматические, так и митохондриальные компонены ферментов, но основной уровень активности определяют цитоплазматические изоферменты. Цитолиз аккомпанирует, в главном, острые заболевания печени и возрастает при обострении приобретенных Основные синдромы при заболеваниях печени.. Выделяют последующие главные механизмы цитолиза:

1) токсический цитолиз (вирусный, спиртной, фармацевтический);

2) иммунный цитолиз, в т.ч. аутоиммунный;

3) гидростатический;

4) гипоксический (“шоковая печень” и др.);

5) опухолевый цитолиз;

6) цитолиз, связанный с недочетом питания и неполноценностью еды.

Цитолиз не идиетичен некрозу клеток: при цитолизе клеточка остается живой и способна к разным видам обмена Основные синдромы при заболеваниях печени., в том числе к синтезу ферментов, потому при цитолизе активность ферментов может возрастать в 10-ки и сотки раз и сохраняться завышенной долгое время. Некроз предполагает смерть клеток, потому подъем активности ферментов может быть значимым, но краткосрочным.

Основными доступными маркерами цитолиза при остром гепатите являются аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (АСТ) трансаминазы Основные синдромы при заболеваниях печени., гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ).

Увеличение активности АЛТ и АСТ наблюдается у 88-97% пациентов зависимо от вида гепатита, более, чем у половины из их, наблюдается существенное (в 10-100 раз) повышение. Максимум активности характерен для 2-3-ей недели заболевания, и возвращение к норме - на 5-6 неделе. Превышение сроков нормализации активности является неблагоприятным фактором Основные синдромы при заболеваниях печени.. Активность АЛТ > АСТ, что связано с рассредотачиванием АСТ меж цитоплазмой и митохондриями. Преимущественное увеличение АСТ связано с повреждением митохондрий и наблюдается при более томных повреждениях печени, в особенности спиртных. Активность трансаминаз увеличивается равномерно (в 2-5 раз) при приобретенных заболеваниях печени, почаще в фазе обострения, и опухолях печени. Для циррозов печени увеличение Основные синдромы при заболеваниях печени. активности транаминаз, обычно, не типично.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, ГГТП, g-ГТ) содержится в цитоплазме (низкомолекулярная изоформа) и связана с мембранами билиарного полюса (высокомолекулярная изоформа). Увеличение ее активности может быть связано с цитолизом, холестазом, интоксикацией алкоголем либо лекарствами, опухолевым ростом, потому увеличение активности ГГТ не является специфичным для того Основные синдромы при заболеваниях печени. либо другого заболевания, но в определенной мере универсальным либо скрининговым для болезней печени, хотя подразумевает дополнительные поиски предпосылки заболевания.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) увеличивается при многих заболеваниях. Диагностическое значение суммарной активности невелико и ограничивается определением для исключения опухолевого и гемолитического процессов, также для дифференциальной диагностики синдрома Жильбера (обычная) и приобретенного гемолиза Основные синдромы при заболеваниях печени. (повышена). Для диагностики болезней печени более значима оценка печеночного изофермента ЛДГ - ЛДГ5.

Увеличение активности 1-го либо всех ферментов свидетельствует об остром заболевании печени, обострении приобретенного заболевания либо опухолевом процессе, но не показывает на природу заболевания и не позволяет поставить диагноз.

2. Холестатический синдром (холестаз) характеризуется нарушением секреции желчи Основные синдромы при заболеваниях печени.. Некие создатели выделяют редчайшую безжелтушную форму холестаза, связанную с конфигурацией обычных соотношений компонент желчи (гормональные сдвиги, нарушения кишечно-печеночной циркуляции холестерина). Выделяют внутрипеченочной холестаз, связанный с нарушением секреции желчи гепатоцитом либо нарушением формирования желчи в желчных ходах, и внепеченочный холестаз, обусловленный обтурацией желчных протоков камнем, опухолью, либо введением фармацевтических средств Основные синдромы при заболеваниях печени., вызывающих холестаз. При холестазе в плазму крови попадают и скапливаются вещества, которые у здоровых людей выводятся с желчью, также увеличивается активность так именуемых индикаторных ферментов холестаза. Обычная желтушная форма холестаза характеризуется кожным зудом и желтухой.

При холестазе увеличивается содержание желчных кислот; билирубина с преимущественным повышением конъюгированного, входящего в Основные синдромы при заболеваниях печени. состав желчи (холебилирубина); холестерина и b-липопротеидов; активности ферментов ЩФ, ГГТ, 5-нуклеотидазы.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) проявляет свою активность при рН 9-10, содержится в печени, кишечном тракте, костной ткани, но основным выделительным органом является печень. В гепатоците ЩФ связана с мембранами билиарного полюса и микроворсинками эпителия желчных ходов. Причинами гиперферментемии являются Основные синдромы при заболеваниях печени. задержка выведения фермента в желчь и индукция синтеза фермента, зависящая от блока кишечно-печеночной циркуляции. Увеличение активности при заболеваниях печени в большинстве случаев показывает на холестаз, при котором активность фермента увеличивается на 4-10 денек до 3-х и поболее раз, также на опухоли печени. При повышении активности ЩФ следует проводить дифференциальную диагностику Основные синдромы при заболеваниях печени. с болезнями костей.

5-нуклеотидаза относится к группе щелочных фосфатаз, меняется наряду с ними, но увеличение ее активности связано только с холестазом. Но отсутствие доступных коммерческих наборов не позволяет использовать данный показатель в полном объеме.

ГГТ также является мембрансвязанным ферментом и при холестазе увеличивается за счет активации синтеза. Исследование ГГТ Основные синдромы при заболеваниях печени. при холестазе считается неотклонимым.

Нарушение экскреции желчи приводит к нарушению эмульгирования жиров и понижению всасывания жирорастворимых веществ в кишечном тракте, в том числе витамина К. Понижение содержания витамина К в организме приводит к уменьшению синтеза витамин-К-зависимых причин свертывания крови и понижению протромбинового индекса (ПТИ). При внутримышечном внедрении витамина К Основные синдромы при заболеваниях печени. при холестазе ПТИ через день увеличивается на 30%.

3. Гепатодепрессивный синдром включает любые нарушения функции печени, не сопровождающиеся энцефалопатией. Синдром наблюдается при многих заболеваниях печени, но более выражен при приобретенных процессах. Для индикации синдрома употребляются нагрузочные пробы и определение концентрации либо активности разных компонент сыворотки либо плазмы крови.

Нагрузочные Основные синдромы при заболеваниях печени. пробы чувствительны, но употребляются изредка. К ним относятся:

а) пробы на выделительную функцию печени - бромсульфалеиновая, индоциановая и др.;

б) пробы на детоксицирующую функцию печени - антипириновая, кофеиновая, проба Квика.

Как проявили исследования, менее устойчивой при заболеваниях печени является синтетическая функция, и сначала понижается синтез тех веществ, которые образуются в большей степени в Основные синдромы при заболеваниях печени. печени. Доступными и информативными индикаторами гепатодепресии могут быть последующие:

1. Альбумин фактически на сто процентов синтезируется печенкой. Понижение его концентрации наблюдается у половины нездоровых с наточенными и у 80-90% нездоровых с ХАГ и циррозом печени. Развивается гипоальбуминемия равномерно, результатом может быть понижение онкотического кровяного давления и отеки, также понижение связывания гидрофобных и Основные синдромы при заболеваниях печени. амфифильных соединений эндогенной и экзогенной природы (билирубина, свободных жирных кислот, фармацевтических средств и др.), что может вызвать явления интоксикации. Информативно параллельное определение альбумина и общего белка. Обычно, содержание общего белка остается обычным либо вырастает за счет иммуноглобулинов (Ig) на фоне понижения концентрации альбумина. Понижение альбумина до 30 г/л и Основные синдромы при заболеваниях печени. наименее свидетельствует о хронизации процесса.

2. a-1-Антитрипсин - гликопротеид , составляющий 80-90% фракции a1-глобулинов, белок острой фазы, синтезируется в печени, является чувствительным индикатором воспаления паренхиматозных клеток. Исключительное диагностическое значение связано с прирожденной дефицитностью белка, приводящей к томным формам поражения печени и других органов у деток.

3. Холинэстераза (псевдохолинэстераза, бутирилхолинэстераза - ХЭ Основные синдромы при заболеваниях печени., БХЭ) сыворотки крови, синтезируется печенкой, относится к b2-глобулинам. Одной их функций является расщепление миорелаксантов, производных сукцинилдихолина (листенон, дитилин). Недочет фермента либо возникновение атипических форм затрудняет расщепление препаратов, что усложняет процесс выхода из наркоза. Для предотвращения послеоперационных осложнений рекомендуется определять активность фермента и дибукаиновое число, т.е. степень ингибирования фермента дибукаином Основные синдромы при заболеваниях печени.. При приобретенных процессах, в особенности циррозе печени, активность фермента понижается, при этом степень понижения имеет прогностическое значение. Другая причина понижения активности - отравление фосфорорганическими соединениями.

4. Фибриноген, I фактор свертывания крови, белок острой фазы, относится к b2-глобулинам. Уровень фибриногена закономерно понижается при томных приобретенных и острых заболеваниях Основные синдромы при заболеваниях печени. печени.

5. ПТИ понижается в связи с нарушением синтеза витамин К-зависимых причин свертывания крови (II, VII, IX, X). В отличие от холестаза, уровень ПТИ не нормализуется при внутримышечном внедрении витамина К. ПТИ является маркером тяжести острой нефункциональности печени.

6. Холестерин в крови понижается у нездоровых с приобретенным гепатитом и циррозом печени, почаще Основные синдромы при заболеваниях печени. при подостром варианте течения. При жировой дистрофии печени уровень холестерина может повышаться.

Для приобретенных болезней печени в стадии компенсации нехарактерно увеличение активности ферментов. Но умеренное увеличение (в 1,5 - 3 раза) активности трансаминаз с более высочайшим уровнем АСТ свидетельствует о повреждении субклеточных структур, а именно, МХ.

4. Мезенхимально-воспалительный синдром обоснован повреждением мезенхимы Основные синдромы при заболеваниях печени. и стромы печени, он на самом деле является иммунным ответом на антигенную стимуляцию пищеварительного происхождения. Данный синдром аккомпанирует как острые, так и приобретенные заболевания печени. Маркерами синдрома являются g-глобулины, иммуноглобулины, тимоловая проба, антитела к клеточным элементам и др.

Определение g-глобулинов относится к неотклонимым тестам для печени. Подъем g Основные синдромы при заболеваниях печени.-глобулинов, на самом деле являющихся иммуноглобулинами, характерен для большинства болезней печени, но более выражен при ХАГ и циррозе печени. В ближайшее время показано, что g-глобулины могут вырабатываться купферовскими клеточками и плазматическими клеточками воспалительных инфильтратов печени. При циррозах печени на фоне низкой концентрации альбумина из-за нарушения синтетической функции печени Основные синдромы при заболеваниях печени. наблюдается значимый рост g-глобулинов, при всем этом концентрация общего белка может оставаться обычной либо завышенной.

Иммуноглобулины (Ig) представляют собой белки, входящие во фракцию g-глобулинов и владеющие качествами антител. Понятно 5 главных классов Ig: IgA, IgM, IgG, IgD, IgE, но для диагностики употребляются 1-ые три. При приобретенных Основные синдромы при заболеваниях печени. заболеваниях печени возрастает содержание всех классов Ig, но более выражен рост IgM. При спиртных поражениях печени наблюдаетмя увеличение IgА.

Тимоловая проба - неспецифичный, но доступный способ исследования, итог которого находится в зависимости от содержания IgM, IgG и липопротеидов в сыворотке крови. Проба бывает положительной у 70-80% нездоровых острым вирусным гепатитом Основные синдромы при заболеваниях печени. в 1-ые 5 дней желтушного периода, у 70-80% нездоровых с ХАГ, у 60% - с циррозом печени. Проба нормальна при механической желтухе у 95% пациентов.

Антитела к тканевым и клеточным антигенам ( нуклеарные, гладкомышечные, митохондриальные) позволяют выявить аутоиммунные составляющие при заболеваниях печени.

К дополнительным способам исследования относится определние гаптоглобина, орозомукоида, a2-макроглобулина, b2-микроглобулина, оксипролина, уроновых кислот Основные синдромы при заболеваниях печени..

Таблица 1.


osnovnie-temi-i-idei-liriki-nanekrasova.html
osnovnie-temi-istoricheskih-sobitij-1-glava.html
osnovnie-temi-laboratornih-zanyatij.html